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Maximum 3 changements autorisés par année civile 
À transmettre avant le 10 de chaque mois pour application le mois suivant

 Type de contrat : 

Changement effectif au *

(Possible seulement au 1er d’un mois) 

Horaires réguliers :  (horaires possibles par ¼ d’heure) 

Matin de … à …

Midi de … à …

Après-midi de … à …

Total heures payées & facturées 

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

TOTAL HEBDOMADAIRE

Les 15 minutes de trajets pour les écoliers sont incluses dans l’horaire ci-dessus 

Horaires irréguliers : 

Moyenne hebdomadaire minimum établie : 

(Les 15 minutes par trajet pour les écoliers sont incluses dans la moyenne hebdomadaire) 

Jours de garde possibles (cocher les jours) :

Horaires possibles : de

à

Mon enfant aura 18 mois et il prendra les repas suivants chez l’accueillante dès le *

(le changement doit être fait au début du mois de l’anniversaire de l’enfant) 

Cochez les cases concernées du tableau ci-dessous :

Petit-déjeuner

Collation

Repas du midi

Goûter

Souper

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Autres modifications

École fréquentée (si scolaire) : 

Votre enfant peut se rendre à l’école seul : 

Votre enfant peut prendre les transports scolaires seul :

Votre enfant peut être accompagné par une autre personne 
pour se rendre à l’école ou à l’arrêt de bus :

L’accueillante peut transporter votre enfant dans 
sa voiture personnelle :

(assurance passager obligatoire !)